التامين على المرض

التامين على المرض من طرف الصندوق الوطني للضمان الاجتماعي يشمل النقاط التالية :

الادائات العينية و النقدية:

1- تسمح لك الأداءات العينية ولذوي حقوقك بالاستفادة منتكفل بمصاريف العلاج الصحي ، وتغطي النفقات التالية :

الطبية.
الجراحية.
الاستشفائية.
الأعمال الطبية.
الصيدلانية.
الأجهزة.
الأعضاء الاصطناعية.
عادة التأهيل الوظيفيوالتأهيل المهني.
العلاج والجراحة التجبيرية للأسنان.
جراحة عظام الوجه والفكينالنظاراتالطبية.
العلاج بالمياه المعدنيةوفي مجال النقلالصحيأو كل وسيلة نقل تقتضيها الحالة الصحية للمريض،أداءات مرتبطة بالتنظيم الأسري .

2- تسمح لكم الأداءات النقدية الاستفادة من دفع تعويضة يومية موجهة لتعويض الدخل المفقود، عندما تضطرون إلى التوقف المؤقت عن العمل بسبب المرض.

شروط الاستفادة :

تكون لديكم صفة المؤمن له(ا) اجتماعيا
تبرير فترة معينة من العمل

نسب التكفل بالمصاريف الطبية :

كقاعدة عامة بنسبة 80%، و 100 % في الحالات المنصوص عليها وفق التنظيم (بعض الأمراض المزمنة، المستفيدون من معاش التقاعد أين يكون المبلغ أقل من الأجر الوطني الأدنى المضمون).

لتعويض المصاريف الصيدلانية، يجب عليكم تقديم ما يلي :

وصفة طبية ملصق عليها قسيمات الدواء.
بطاقة الشفاء.

يتم تعويض هذه المصاريف عن طريق التحويل إلى الحساب البريدي الجاري أو البنكي للمؤمن له اجتماعيا.

لتسليم الأدوية في إطار نظام الدفع من قبل الغير:

يجب عليكم تقديم ما يلي :

بطاقة الشفاء محينة .
وصفة علاجية

يتم إعفاؤكم من الرقابة الطبية القبلية في الحالات التالية :

إذا كنتم مصابون بأمراض مزمنة،,
إذا تجاوز سنكم الـ 75 سنة،,
غير أنه وفي حال تضمنت وصفتكم أدوية خاضعة لشروط خاصة للتعويض ( ليست ضمن العلاج الخاص المعتاد ) فتخضع إلى الرقابة الطبية القبلية

التزاماتكم في حال التوقف عن العمل :

عليكم التصريح بالتوقف عن العمل إلى الصندوق في أجل يومين(02) للعمل ولا يتم احتساب اليوم المحدد للتوقف عن العمل(إيداع أو إرسال الشهادة الطبية للتوقف عن العمل عن طريق البريد),
لا تقم بأي نشاط مهني غير مرخص،,
لا تغادر مكان إقامتك إلا إذا وصف لك الطبيب ذلك لأغراض علاجية (يِؤذن بالخروج من الساعة 10 صباحا إلى غاية الرابعة بعد الزوال)،,
لا يجب التنقل دون إذن مسبق من الصندوق (لأغراض علاجية، لقضاء فترة نقاهة ، أو لأسباب شخصية مبررة),
الخضوع إلى الرقابة الطبية أو الإدارية التي يقوم بها الصندوق (الزيارات المنزلية)..

تساوي التعويضة اليومية ما يلي :

بنسبة 50% من الأجر الخاضع للاشتراكات، تقتطع منها اشتراكات الضمان الاجتماعي والضريبة على الدخل الإجمالي، بالنسبة للـ 15 يوما الأولى من التوقف عن العمل.